张宇丽医生的科普号

1. 耳内勿进水，防止引起感染，导致化脓性中耳炎2. 防上呼吸道感染(感冒)-逆行感染，引起中耳炎3. 勿用力擤鼻，导致鼻腔脓性分泌物经咽鼓管进入中耳炎（尤其是感冒后鼻腔分泌物多时，一侧一侧清理鼻腔）4. 咀嚼口香糖有利于咽鼓管功能恢复5. 耳内不需点药，保持干燥6. 置管后需继续治疗，（布地奈德鼻喷剂，桉柠派软胶囊4周，口服抗生素1周），定期复查，置管后1周，1个月，3个月，半 年，复查主要查看管的位置，是否堵塞，如有堵塞，-可通过浸泡及时疏通。7. 取出置管时间一般不低于半年。本文系张宇丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

的专长：熟悉耳鼻喉科常见病和疑难病的诊治，尤其是擅长中耳胆脂瘤、中耳炎、鼓膜穿孔、先天性中耳畸形、传导性耳聋、鼓室硬化症、外耳道胆脂瘤等的外科治疗，耳聋、眩晕等的内科治疗。周二上午、上午，耳鼻喉科专家诊。或应用承德医学院附属医院掌上医院，通过手机微信关注“承德医学院附属医院”公众号或支付宝“承德医学院附属医院”生活号或者直接扫描二维码关注。就可实现手机上建新卡或绑定原就诊卡、当天挂号、预约挂号。加号：如果未挂上号，可以在我出诊时找我加号。

中耳炎的手术目是：（1）流脓、疼痛的控制。（2）听觉的改善。（3）鼓膜修补以利日常活动，如游泳或洗头。（4）去除病变。预防并发症。

单纯性中耳炎手术需要在干耳(不流脓)3个月以上进行，但也不是绝对，比如中耳粘膜化生形成具有分泌功能的细胞增多，会定期分泌粘液，再就是鼓室粘膜有过敏反应，因此中耳很难彻底干耳，这时候就需要及时手术。引流不畅或疑有并发症者及中耳胆脂瘤，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。

第一，选择医院和医生目前网络非常发达，在网上可以寻找到你想找的医院和专家（个人建议按你所患的疾病检索--好大夫在线上有此功能），另外也要考虑到交通、费用等，以及你所找的医生是否能为你手术，以及等待手术的时间等因素！最好在决定去就诊之前网上简单咨询一下上述问题！第二，挂号全国的大医院均已通了网上预约或电话预约功能（均是免费的，以防上当受骗。第三，就诊建议就诊时把以前所有相关的看病资料带上，以供大夫参考！另注意你所挂号的大夫在几号诊室，注意你所挂号的号码及就诊顺序！另外医生会询问病史，简单扼要介绍（主要的不适症状以及时间，以及经治情况,你需要大夫帮你解决什么问题等），大夫会做专科检查,检查耳部（外耳、鼓膜情况）和音叉检查，同时根据病情会开具一些必要的检查单。第四，检查大夫做专科检查后开具检查单，中耳炎一般需要做以下检查：纯音测听，声导抗，耳内镜+图文，以及颞骨CT检查等！如果就诊人多，可能半天检查不完（可以考虑先挂普通号把上述检查做了，普通号相对较好挂，一般不限号,然后拿结果后再挂专家号就诊）!第五，开具住院申请单如果需要手术治疗,大夫会根据你的病情开具住院申请单，一般医院都有专门的住院管理科.将住院申请单交到住院管理科！申请单上一定要注明电话，保持通讯通畅！有床位住院管理科会电话通知你.第六，办理住院一般等待住院的时间不等！等有床位时住院管理科会打电话通知你！需要带身份证和费用（可以刷卡），到住院管理科办理！（仅住院管理科办理,没有代办点,千万防止受骗!!!!）第七，住院在住院管理科办完手续交完费后，会有专人引领患者到住院的科室，到护士站把手续交给护士，护士会给你简单介绍科室情况以及注意事项等，医生会来简单询问病史查体开第二天要做的检查单！第八，手术前准备手术前会做一些必要的检查，比如：心电图、胸片、血生化、传染病筛查（血清学8项），血尿便常规,颞骨CT(门诊近期做过就不需要再做),耳内镜！还有一次听力检查（门诊和病房的机器有差异，所以需要复查一次）！手术安排：一般提前一天医生会告知手术时间。医生会交待病情和手术大概的步骤，可能的并发症等，需要家属来签手术知情同意书。护士也会做术前指导！提前一天做剪发和剪耳毛准备等，还得做抗生素皮试等第九，手术一般术前半小时手术室护士会来病房接病人到手术时，同时会打术前针（阿托品和止血针）。手术前会做全身麻醉的准备！麻醉后手术！手术后会电话通知在手术家属等待区的家属回病房，术后医生和麻醉医生以及护士会把病人送回病房！第十,术后注意事项：（1）手术后注意有无局部渗血、耳鸣、头晕、恶心听力突然下降的情况，及时向医护人员反映。（2）手术后头部暂时用绷带包扎，2-5天后由医生取下，不可以自己松解，以免发生伤口出血或耳周肿胀；镫骨手术的患者因考虑到眩晕和听骨移位，常要求卧床并头部固定3天。（3）手术后应采取平躺，头部稍微抬高，并让未手术的耳朵朝下，以免压迫伤口造成疼痛。（4）手术后请吃清淡或较软的食物。（5）手术后约7天拆线。（6）手术后耳道会填满塞物和外耳道渗出的原因，所以听力会暂时变差。7-10天后才由医师取出耳道塞物。（7）预防感冒，不要用力咳嗽或擤鼻涕。洗澡或洗脸时耳朵及敷料不要碰到水，保持伤口的干燥与清洁。（8）耳道纱条取出后，不可以用棉花棒挖耳朵，耳内勿进水，防止感染。（9）三个月内不能下水游泳和乘坐飞机。（10）手术后定期门诊复查，包括鼓膜生长情况和听力情况。

出院指导建议书亲爱的病友:您好！我是您的主刀医生张宇丽，您的健康是我们共同的心愿，祝您早日康复，温馨提示以下注意事项：1. 耳部及切口勿沾水以防引起感染2. 防上呼吸道感染(感冒3. 勿用力擤鼻，勿嚼硬食4. 按医嘱使用药物5. 三个月内勿乘坐飞机6. 安放人工听骨3个月内避免剧烈运动7. 定期复查，不适随诊。请于手术后10天左右到门诊拆线、拆外耳道填塞纱条。8. 注意休息，控制血糖血脂和血压，戒烟酒。9. 避免接触强噪声和使用耳毒性药物我出门诊的具体时间：周一下午和 周四上午 专家诊

换药时间：1.术后7天拆线2.术后10-15天拆除术腔填塞物。3.乳突根治后乳突术腔有创面，需要等创面上皮化后才会干耳，也就是说需要2-3月左右！换药步骤：1.取出乳突腔填塞物2. 必要时术腔以干净纱条（或浸润氧氟沙星滴耳液纱条）重新填塞术腔3. 氧氟沙星滴耳液滴耳每日三次，1-2周复诊观察术腔恢复情况5. 术腔完全上皮化后，每3-6月复诊清理一次术腔痂皮注意事项：1.如有感染请做细菌培养+药敏，根据药敏用药。2.安放人工听骨3个月内剧烈活动。3.三个月内勿乘坐飞机4.耳部及切口勿沾水以防引起感染5.防上呼吸道感染(感冒)6.勿用力擤鼻7.按医嘱使用药物，定期复查

外伤引起的鼓膜穿孔需要做耳内镜检查和听力检查!必要时需要做颞骨CT排除颞骨骨折等!一般鼓膜紧张部中央型小或中等大小穿孔三个月能自己愈合，概率在90%!耳内不要进水,不要点任何药(除非有感染)!保持干燥!避免用力擤鼻！避免感冒！定期在医院复查,观察鼓膜恢复情况!大穿孔或太靠边缘的鼓膜穿孔就比较难愈合,三个月或半年未愈合需要手术修补鼓膜!

适应证的选择 对于双耳重度或极重度聋,病变部位定位诊断于耳蜗者,可以选择人工耳蜗植入。 1. 语前聋患者的选择标准: ①双耳重度或极重度感音神经性聋; ②最佳年龄应为12 个月～5 岁; ③配戴合适的助听器,经过听力康复训练3～6 个月后听觉语言能力无明显改善; ④无手术禁忌证; ⑤家庭和(或) 植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值; ⑥有听力语言康复教育的条件。语前聋患者手术植入时的年龄越小效果越佳,这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。大于6 岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差,是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30 %或双字词识别率≤70 %。2. 语后聋患者的选择标准: ①各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋; ③助听器无效或效果很差,开放短句识别率≤30 %; ④无手术禁忌证; ⑤有良好的心理素质和主观能动性,对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值; ⑥有家庭的支持。语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说,发病年龄早,耳聋病程较长者手术后效果较差。此外,手术后生活和工作中的聆听环境也可影响到人工耳蜗植入的效果。手术禁忌证: ①绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例如Micheal 畸形、无耳蜗畸形等;听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者; ②相对禁忌证,包括全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道) 的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指先行病灶清除,修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3～6 个月后行人工耳蜗植入术。

慢性中耳炎患者中耳反复发炎，长期流脓，鼓膜受脓液腐蚀，穿孔，外耳道表皮易沿穿孔进入中耳腔及乳突腔，其上皮层角化，反复脱落、积累，形成团块状类似肿瘤样，大部分中耳炎患者自幼发病，多数由于咽鼓管功能障碍导致鼓室负压，鼓膜松弛部或紧张部后上内陷，脱落的角化上皮堆积在内陷袋中，形成胆脂瘤。胆脂瘤可以直接压迫周围骨质，使之吸收形成空腔，破坏耳部的正常结构，如面神经骨管，引起面瘫，破坏听小骨，影响听力。且细菌繁殖正确产生乳酸，进一步腐蚀周围骨质，随着胆脂瘤的增大，压力加大，甚至可以破坏耳部和颅脑相隔的骨质，脓液和细菌即可进入颅内，发严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等，危及生命。 慢性中耳炎患者，脓液突然增多或减少，脓液有臭味，听力下降加重，出现头痛、眩晕等情况，甚至出现面瘫。此时高度怀疑胆脂瘤，建议拍颞骨CT、测听力，有助于诊断。一旦明确诊断，尽早手术。